Programa de Asistencia con Medicamentos: Clientes sin seguro

Información general

Usted está inscrito en el Programa de Asistencia con Medicamentos del Departamento de Salud Pública de California (CDPH), que paga el costo total de sus medicamentos recetados cada mes. En esta página encontrará información sobre otros programas de ayuda para los que puede ser elegible. 

Programa de Pago de Primas del Seguro de Salud (HIPP) 

Es posible que pueda reunir los requisitos para un Programa HIPP, que pagaría las primas de su seguro médico y determinados gastos médicos de bolsillo (MOOP). Los programas HIPP pagan hasta $2,996 para la prima mensual del seguro si está inscrito en un plan de salud. La inscripción en un programa HIPP es gratuita.

Para ser elegible para un programa HIPP, debe cumplir los siguientes requisitos:

• Estar inscrito en el Programa de Asistencia con Medicamentos, y

• Estar inscrito en un seguro médico con un plan de Covered California o un plan fuera de Covered California. 

Planes de seguro médico de Covered California

La inscripción abierta para Covered California es del 1 de noviembre de 2024 al 31 de enero de 2025.

Usted puede obtener un plan de seguro de salud a través de Covered California si cumple con lo siguiente:

• Es un residente legal de California.

• Tiene ingresos superiores al 138% del Nivel Federal de Pobreza (FPL) ($20,783 o más al año para una persona soltera sin dependientes). 

*Las personas que no sean residentes legales pueden reunir los requisitos para un plan fuera de Covered California. Consulte la sección HIPP para los planes de salud fuera de Covered California más abajo. 

Asistencia para la prima de Covered California

Es posible que sea elegible para un Crédito Fiscal Anticipado para la Prima (APTC) que le ayude a pagar la prima de su seguro. 

Si tiene derecho a un APTC debe aceptar el importe total para poder reunir los requisitos para el Programa HIPP. 

Los clientes que recibieron un APTC deben presentar una declaración de impuestos federal para determinar si el importe del APTC en su declaración de impuestos es menor o mayor que su APTC. El cliente tendrá un saldo pendiente o recibirá un reembolso. Si un cliente del ADAP tiene una obligación de pago (recibió demasiado APTC) o se le debe un reembolso (no recibió suficiente APTC), las solicitudes para resolver los pagos excesivos o insuficientes pueden presentarse directamente a Pool Administrators Inc. (PAI).

• Reembolso del APTC: Esto significa que HIPP pagó en exceso las primas mensuales, por lo que el reembolso del APTC (para los meses aplicables) debe ser devuelto a HIPP.

• Responsabilidad fiscal del APTC: Esto significa que HIPP pagó de menos en las primas porque sus ingresos reales fueron más altos que los que declaró a Covered California y recibió demasiada ayuda financiera. Por lo tanto, HIPP enviará un pago al Servicio de Impuestos Internos (IRS) para cubrir la obligación tributaria (para los meses aplicables) en nombre del cliente tras la recepción de la documentación fiscal y la identificación de la obligación tributaria.
  

• Los clientes deben proporcionar a PAI la documentación que se indica a continuación. Tenga en cuenta que los impuestos presentados de forma electrónica deben incluir la página de firma electrónica.

• Formulario 8962 (Crédito fiscal de la prima)

• Formulario 1095 A (declaración del Mercado de Seguros Médicos proporcionada al cliente por Covered California)

• Declaración de impuestos del IRS, incluido el número de la seguridad social (SSN) del cliente y el SSN del declarante conjunto.

Estos documentos pueden ser presentados a PAI a través de los siguientes métodos:

Visite el sitio web de Covered California para solicitarlo: 

Inscripción en el Programa HIPP con un plan de salud de Covered California

Después de inscribirse en un plan de salud de Covered California, la forma más rápida de inscribirse en el programa HIPP es colaborar directo con su trabajador local de inscripción en el Programa de Asistencia con Medicamentos. Para obtener una lista de trabajadores de inscripción en su zona, haga clic en el siguiente enlace:

• Lista de sitios de inscripción certificados de Covered California
  

• Mapa de localización de los centros de inscripción
  

Los solicitantes del Programa HIPP de Covered California deben colaborar con su trabajador de inscripción para presentar los siguientes documentos para solicitar el Programa HIPP:

• Formulario de Certificación del Cliente (CDPH 8723) (PDF) para el Programa de Asistencia con Medicamentos (con todas las casillas correspondientes y los campos obligatorios marcados (por ejemplo, tamaño de la familia))

• Seguro de salud actual plan declaraciones de facturación (para planes médicos, dentales y/o de la vista combinados, según corresponda) 

• Página de “Inscripción actual” o “confirmación de inscripción” de Covered California con la siguiente información: 

• su nombre (nombres de las personas cubiertas por el plan)

• importe de la prima

• nombre del plan de salud

• Importe del APTC y/o del Crédito para la Prima de California

• fecha de entrada en vigor/inicio del plan

• número de confirmación de la inscripción (si está disponible)

• dirección de facturación del plan de salud (si está disponible) 

• Si se inscribe en un plan dental o de visión, asegúrese de que los documentos incluyan también la información de esos planes. 

Pago de la prima

El CDPH le recomienda que realice el pago de la prima inicial por su cuenta para asegurar la póliza de seguro médico, si es posible. Esto garantizará que esté inscrito en el plan de salud con fecha de inicio del 1 de enero de 2025.

¿Necesita que el CDPH pague su prima inicial de seguro de Covered California? En ese caso, haga lo siguiente: 

• Complete la inscripción en el Programa HIPP dentro de los dos días hábiles siguientes a la inscripción en Covered California. 

• Presente los documentos al Programa de Asistencia con Medicamentos del CDPH antes del 29 de noviembre de 2024, para una fecha de inicio del 1 de enero de 2025. Si presenta la documentación al CDPH después de esta fecha, se recomienda que haga el pago inicial de la prima para asegurar su seguro de salud. De lo contrario, es posible que el plan no entre en vigencia el 1 de enero de 2025.

HIPP para planes de salud fuera de Covered California

El CDPH recomienda ponerse en contacto en forma directa con el plan de seguro médico para informarse sobre las fechas de su período de inscripción abierta y para determinar si usted es elegible para sus planes fuera de Covered California. El CDPH ha establecido un proceso para realizar el pago inicial de la prima con los siguientes planes de salud fuera de Covered California: 

• Anthem Blue Cross
  

• Blue Shield of California

• Kaiser

Estos tres planes también aceptan clientes sin SSN.

Todos los clientes que se inscriban en un plan de salud fuera de Covered California, incluidos los planes de salud que no figuran en la lista anterior, deben hablar con su trabajador de inscripciones para presentar los siguientes documentos para solicitar el Programa HIPP: 

• Formulario de Certificación del Cliente (CDPH 8723) (PDF) para el Programa de Asistencia con Medicamentos (con todas las casillas correspondientes marcadas)
  

• Declaración de facturación del plan de seguro médico (si ya está inscrito en el plan)

• Hoja de cubierta de fax (CDPH 8730) (PDF)​ del Programa de Asistencia con Medicamentos, si se envía la solicitud por fax

• Solicitud en papel completa y firmada, si se usa el proceso de solicitud en papel de Blue Shield o Kaiser y el Programa HIPP paga la primera prima.
  

Consulte el siguiente cuadro para conocer las fechas importantes.

Elegir un plan de salud

El siguiente enlace proporciona “boletas de calificaciones” para varios planes de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) y la Organización de Proveedores Preferidos (PPO). Esta información puede ayudar en el proceso de selección de su plan de salud. 

Oficina del Defensor del Paciente - Sitio web de las boletas de calificaciones de calidad de la atención de salud

Oficina del Defensor del Paciente - Clasificaciones de HMO y PPO

Cómo enviar documentos

Busque la asistencia de su trabajador de inscripción en el Programa de Asistencia con Medicamentos local para presentar los documentos por vía electrónica (este es el método más rápido y preferido), o  ​ 

Envíe los documentos al CDPH por correo electrónico, fax o correo postal: 

• Fax:                                         (844) 421-8008
• Correo electrónico:          CDPHMedAssistFax@cdph.ca.gov
• Correo:                                  CDPH – Insurance Assistance
                                                    P.O. Box 997426, MS 7704
                                                    Sacramento, CA 95899

Sanción tributaria

Está obligado por ley a contar con una cobertura de salud. De lo contrario, es posible que tenga que pagar una multa a la Junta de Impuestos de Franquicia (FTB) de California. La multa por no tener cobertura durante todo el año será al menos de *$900 por adulto y $450 por hijo dependiente menor de 18 años en el hogar, cuando presente su declaración de impuestos estatales de 2024 en 2025. 

La multa será aplicada por la Junta de Impuestos de Franquicia de California. Para obtener información adicional o si tiene preguntas sobre esta sanción tributaria, visite la Junta de Impuestos de Franquicia del Estado de California y use la herramienta Estimador de Sanciones, o póngase en contacto con su asesor fiscal.

¿Tiene preguntas?​

Si tiene preguntas sobre la elegibilidad y la inscripción en el programa, comuníquese con: 

• Su trabajador de inscripción en el Programa de Asistencia con Medicamentos local, o 

El Centro de Atención al Cliente del Programa de Asistencia con Medicamentos al (844) 421-7050. El personal de Atención al Cliente está disponible de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. (excepto días festivos).