​Programa de Pago de Primas del Seguro de Salud (HIPP) - Dentro del intercambio

Información general

Los programas HIPP pagan sus primas mensuales del seguro de salud hasta $2,996 y ciertos gastos médicos de bolsillo (MOOP) para pacientes ambulatorios. 

Cómo renovar su plan de salud

Debe renovar su plan de salud a través de Covered California y luego presentar la documentación requerida a su trabajador local del Programa de Asistencia con Medicamentos, o directo al Programa de Asistencia con Medicamentos del Departamento de Salud Pública de California (CDPH) en un plazo de dos días hábiles. La forma más rápida de renovar su plan de salud es entrar en su cuenta de Covered California. 

Hay dos maneras de renovar su plan de salud:

1. Renovación pasiva: Usted ha dado antes su consentimiento a Covered California para acceder a las fuentes de datos electrónicos para obtener la información de su solicitud; por lo tanto, no se requiere ninguna acción a menos que quiera cambiar su plan de salud. El CDPH le aconseja que se ponga en contacto con Covered California durante cada período de inscripción abierta para confirmar que no es necesaria ninguna acción adicional por su parte. 
2. Renovación activa: Usted actualizará el tamaño de su familia o sus ingresos y, si lo desea, cambiará su plan de salud. Si no se toman medidas, es probable que se le renueve el plan de salud sin la Subvención Estatal para la Prima y/o el Crédito Fiscal Anticipado para la Prima (APTC), lo que puede afectar su elegibilidad para el Programa HIPP. 

Debe renovar su plan de salud usando uno de los siguientes métodos:

• Inicie sesión en su cuenta de Covered California,
  

• Llame a Covered California al (800) 300-1506, o

• Colabore de forma directa con un trabajador de Covered California. 

Elegir un plan de salud de Covered California

• Durante la inscripción abierta, puede cambiar de plan. Si desea mantener a su médico, debe llamar a su consultorio para ver qué planes de atención médica aceptan antes de cambiar de plan de salud. 

• Los siguientes enlaces proporcionan “boletas de calificaciones” para varios planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) y Organización de Proveedores Preferidos (PPO). Esta información puede ayudar en el proceso de selección de su plan de salud:

• Oficina del Defensor del Paciente - Sitio web de las boletas de calificaciones de calidad de la atención de salud 

• Oficina del Defensor del Paciente - Sitio web de clasificaciones de HMO y PPO
  

Renovación del Programa HIPP

La forma más rápida de renovar su Programa HIPP es colaborar directo con su trabajador de inscripción en el Programa de Asistencia con Medicamentos local. Los clientes que están inscritos en un plan de salud a través de Covered California y quieren mantener la inscripción en el Programa HIPP deben presentar lo siguiente:

• Formulario de Certificación del Cliente (CDPH 8723) (PDF) para el Programa de Asistencia con Medicamentos (con todas las casillas correspondientes marcadas) 
  

• Seguro de salud actual plan declaraciones de facturación (para planes médicos, dentales y/o de la vista combinados, según corresponda)

• Página de “Inscripción actual” o “confirmación de inscripción”​ de Covered California con la siguiente información: 

• su nombre (nombres de las personas cubiertas por el plan)

• importe de la prima

• nombre del plan de salud

• cantidad de APTC
  

• fecha de entrada en vigor/inicio del plan
  

• número de confirmación de la inscripción (si está disponible)

• dirección de facturación del plan de salud (si está disponible)

• Si se inscribe en un plan dental o de visión, asegúrese de que los documentos incluyan también la información de esos planes. 

• Hoja de cubierta de fax (CDPH 8730) (PDF) del Programa de Asistencia con Medicamentos, si se envía la solicitud por fax

Dentro de los dos días hábiles de renovar su plan de salud a través de Covered California, debe presentar los documentos de su plan de salud a su trabajador de inscripción en el Programa de Asistencia con Medicamentos local, o directo al Programa de Asistencia con Medicamentos del CDPH.

Nota: Los clientes que se inscriban en un plan de salud a través de Covered California deben presentar los documentos al Programa de Asistencia con Medicamentos del CDPH antes del 30 de noviembre de 2024 para una fecha de inicio del 1 de enero de 2025. Si envía los documentos al CDPH después de esta fecha, se recomienda que realice el pago inicial de la prima para asegurar su seguro médico. De lo contrario, es posible que el plan no entre en vigencia el 1 de enero de 2025.

Cómo enviar documentos

Busque la asistencia de su trabajador de inscripción en el Programa de Asistencia con Medicamentos local para presentar los documentos por vía electrónica (este es el método más rápido y preferido), o

Envíe los documentos al CDPH por correo electrónico, fax o correo postal: 

• Correo electrónico:    CDPH MedAssistFax@cdph.ca.gov
• Fax:                                   (844) 421-8008
• Correo:                            CDPH – Insurance Assistance
                                             P.O. Box 997426, MS 7704
                                             Sacramento, CA 95899

Fechas de inscripción abierta para Covered California

La inscripción abierta para Covered California es del 1 de noviembre de 2024 al 31 de enero de 2025. 

Crédito fiscal/subsidio para la prima

Es posible que sea elegible para un APTC que le ayude a pagar la prima de su seguro. 

Si tiene derecho al APTC debe aceptar el importe total para poder reunir los requisitos para el Programa HIPP.

Los clientes que recibieron un APTC deben presentar una declaración de impuestos federal para determinar si el importe del APTC en su declaración de impuestos es menor o mayor que su APTC. El cliente tendrá un saldo pendiente o recibirá un reembolso. Si un cliente del ADAP tiene una obligación de pago (recibió demasiado APTC) o se le debe un reembolso (no recibió suficiente APTC), las solicitudes para resolver los pagos excesivos o insuficientes pueden presentarse directamente a Pool Administrators Inc. (PAI).

• Reembolso del APTC: Esto significa que HIPP pagó en exceso las primas mensuales, por lo que el reembolso del APTC (para los meses aplicables) debe ser devuelto a HIPP.
  

• Responsabilidad fiscal del APTC: Esto significa que HIPP pagó de menos en las primas porque sus ingresos reales fueron más altos que los que declaró a Covered California y recibió demasiada ayuda financiera. Por lo tanto, HIPP enviará un pago al Servicio de Impuestos Internos (IRS) para cubrir la obligación tributaria (para los meses aplicables) en nombre del cliente tras la recepción de la documentación fiscal y la identificación de la obligación tributaria. 

• Los clientes deben proporcionar a PAI la documentación que se indica a continuación. Los impuestos presentados de forma electrónica también deben incluir la página de firma electrónica.

• Formulario 8962 (Crédito fiscal de la prima)

• Formulario 1095 A (declaración del Mercado de Seguros Médicos proporcionada al cliente por Covered California)

• Declaración de impuestos del IRS, incluido el número de la seguridad social (SSN) del cliente y el SSN del declarante conjunto.

Estos documentos pueden ser presentados a PAI a través de los siguientes métodos:

• Fax:                                   (860) 986-6205
• Correo electrónico:    PAI_CDPH@pooladmin.com​
• Correo:                            Pool Administrators Inc., ATTN: CDPH
                                             628 Hebron Avenue
                                             Suite 502
                                             Glastonbury, CT 06033
  

Sanción tributaria

Está obligado por ley a contar con una cobertura de salud. De lo contrario, es posible que tenga que pagar una multa a la Junta de Impuestos de Franquicia (FTB) de California. La multa por no tener cobertura durante todo el año será al menos de *$900 por adulto y $450 por hijo dependiente menor de 18 años en el hogar, cuando presente su declaración de impuestos estatales de 2024 en 2025. 

La multa será aplicada por la Junta de Impuestos de Franquicia de California. Para obtener información adicional o si tiene preguntas sobre esta sanción tributaria, visite la Junta de Impuestos de Franquicia del Estado de California y use la herramienta Estimador de Sanciones, o póngase en contacto con su asesor fiscal.

Notificación de cambios

Los cambios en el tamaño de la familia, los ingresos o el domicilio deben comunicarse a Covered California en un plazo de 30 días utilizando los siguientes métodos:

• Llame a Covered California al (800) 300-1506, o

• Inicie sesión en su cuenta de Covered California
  

Si estos cambios ajustan su APTC y/o prima, deberá notificarlo de inmediato al Programa HIPP presentando documentación actualizada a su trabajador de inscripción y/o ponerse en contacto con el centro de atención telefónica del Servicio de Atención al Cliente del Programa de Asistencia con Medicamentos.

¿Tiene preguntas?

Si tiene preguntas sobre la elegibilidad y la inscripción en el Programa de Asistencia con Medicamentos, comuníquese con: 

• Su trabajador de inscripción en el Programa de Asistencia con Medicamentos local, o 

• El Centro de Atención al Cliente del Programa de Asistencia con Medicamentos al (844) 421-7050. El personal de Atención al Cliente está disponible de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. (excepto días festivos).

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